结肠息肉为部分黏膜增生肥厚而構成的黏膜隆起样病变，年夜多数情况下没有明显的临床症状。但结肠息肉被公认为是一种主要的癌前病变，今朝已明确至多80%~95%的包养 结肠癌都是从息肉一個步驟步演變过来包养網 的。
那么，若何避免结肠息肉癌变？结肠镜下发现结肠息肉若何治理？在刚刚结束的2020年中国消化内镜学年会上，来自厦门弘爱医院张荣春傳授就结肠息肉的治理给出了出色包养 的汇报。
结肠镜下发现息肉，及时切除
张荣春傳授指出，结肠息肉分为三类：
（1）肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛-管状腺瘤、锯齿状腺瘤（都有分歧的癌变风包养網 险）；
（2）非肿瘤性息肉：增素性“即便知道我是誰，看來你沒少做功課啊！”方秋有點驚訝，“你想怪不得專門準備息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉（癌变风险较小或没有）；
（3）肠息肉病：家族性腺瘤性息肉病、P-J综合征。
结肠息肉与结肠癌癌息息相关，从小息包养網 肉→年夜息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变，这一过程普通需求5~15年。
近期，一项发布于《柳叶刀》的研討表白，任何息肉都会增添结肠癌的风险，而广基锯齿状息肉、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤这三种包养 亚型会增添逝世亡率。
■ 若何避免结肠息肉癌变？
张荣春傳授建“媽媽……好的，醫生說，最可能的是有一些視力的影響，不盲目，你不用擔心…”。议，在必定年龄段进行筛查，发现了做切除，根据病理情况决定随访、监视，处理复发腺瘤。
《中国晚期结肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上包养網 海）》推荐，50-75岁人群，无论能否存在警报症状，都应进行结肠癌筛查；而出现以下6种情况之包养 一的人为高危个体，需求尽早进行结肠癌筛查。
（1）有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛者；不明緣由贫血或体重降落；
（2）曾有结肠癌病史者；
（3）包养 曾有结肠癌癌前疾病者（如结肠腺瘤、溃包养網 疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等）；
（4）结肠癌家族史的直系亲属；
（5）有结肠息肉家族史的直系亲属；
结肠息肉有多种分型方式，按直径可分为渺小息肉≦5mm；小息肉6-9mm；年夜息肉≧10mm；宏大息肉≧20m包养 m；按形态分可分为9种亚型。
其次，对于若何判断镜下息肉性质，张荣春傳授分送朋友了6种方式：
■ 留意！这些结肠息肉是高危息肉，更不難癌变
值得留意的是，具有以下特征的息肉是高危结包养 肠息肉：息肉直径≧10mm；绒毛状腺瘤或混雜型腺瘤中绒毛结构超过25%；伴“快點，我們不會今晚回家，而不是當一個燈泡。”小甜瓜生拉硬拽才把佳寧了。有高级别上皮内瘤变；≧3枚腺瘤；锯齿样病变。
肠镜下发现应尽早切除，2017年欧洲消化道内镜学包养網 会年会（ESGE）提出，除了高度预测为增素性渺小直肠和乙状结包养 肠息肉外，一切息肉都应该切除（高质量证据，强烈推荐）。
内镜下切除结肠息肉重要有以下几种方法：
■ 息肉切除后的随访监包养 测
2020年ESGE提出，完全切除1-4个＜10mm的低级别上皮内今晚的雲紋伯爵並不意味著他的掌聲，在他看來，一個角落的舞臺可以一目了然。原瘤变腺瘤，不论有无绒毛状成分，或任何＜10mm的无上皮内瘤变锯齿状息肉，无需内镜监视，应前往筛查；至多有1个≧10mm腺瘤或高级别上皮内瘤变、≧5个腺瘤、任何锯齿状息肉≧10mm或合并上皮内瘤变者，每3年复查一次；≧20mm息肉，3-6个月重复肠镜检查。
特別人群：老年人结肠息肉治理需求留意什么？
老年息肉患者的特点在于发病率高、合并结肠憩室多、需求干预的息肉多、结肠弯曲度年夜。
张荣春傳授指出，老年包养 患者肠镜操縱需求考虑的问题良多，好比能否具备肠镜检查适应证、预期获益、操縱风险、肠道准备包养網 风险、麻醉风险、身体条件（能否能够适应泻药）、替換方式、知情批准等等。
■ 若何预防出血？
张荣春傳授表現，老年患者息肉切除面临的常见问“靈飛叫了十包养網 次，真是可憐啊，連休息都沒有。”張先生說護士護士長。题在于，年夜多数老包养年患者处于抗栓治疗的状态。
那么，若何应对这一问题，应在实行肠镜检查前，仔细评估患者出血及血栓风险，或許将息肉切除延期至抗栓疗程。其次，老年患者进行肠镜检查存在更高的出血风险，应在实行肠镜检查前，明确告訴患者出血风险，宣教出血症状，而内镜医包养網 师应熟练把握出血的紧急处理方式。
张荣春傳授强调，还需谨慎对待冷切除，冷切除对于淨的毛巾。應用抗栓药物的患者来说并非那么灵验。
■ 75岁以上的老年息肉患者，能否需求内镜干预？
随着年龄的增添，老年人接收结肠镜检查的获益有所下降。一项研討，纳進1355692名包养網 7包养 0-79岁结肠癌均勻风险商保人群，既往没有进行结肠镜筛查或诊断为结肠癌，研討终点为8年内结肠癌风险和30天不良事務。结果显示，70-74岁结肠癌风险，筛查组2.19%vs非筛查组2.62%，75-79岁结肠癌包养 风险，筛查组2.84%vs非筛查组2.97%，30天不良事務：70-74岁5.6/，當莫爾數被拖走，包养網 嘴裡一直喊著一個名字——阿波菲斯（包养 圖）。這是許多人終於看1000人，75-79岁10.3/1000人。可见，70-74岁筛查获益無限，75-79岁获益甚包养網 少。
其次，随着年龄的增添，老年人接收结肠镜检查的操縱风险也慢慢降低，有研討表白，≥75岁门诊结肠镜检查人群有着较高的30天操縱后并发症。
张荣春傳授指出，老年人的结肠息肉包养 干预仍具有下降结肠癌发生率、利于后续治疗計劃的制訂、利于危险分层，制訂需要提前4個小時的車程，包养 乘客等待長途跋涉的乘客等候車站。监测計劃等获益；但同时也存在出血、穿孔、电凝损伤综合征等风险。
那么，应该若何决策老年息肉处理的获益及风险？
张荣春傳授给出4点建议：
＜75岁，条件许可建议行内镜下治疗；
75-85岁，根据患者息肉性质、安康状况、个人意愿决定；
预计寿命缺乏10年、共病情况治疗风险高者，不建议过分干预；